買取申込書

 

必要事項をご記入の上、買取申込品に同梱してお送りください。
下記商品をみつば堂(株式会社クロスゲート)へ買取の申込をします。

 

お申込日

年     月     日

フリガナ

 

生年月日(西暦でご記入ください)

お名前

  年  月  日(  歳)

ご住所

 

 

TEL

 

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査定結果の

ご連絡方法

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□お電話

□Eメール

 

買 取 金 の 送 金 方 法

送金方法

どちらかにチェックしてください。

□現金書留

□銀行振込

銀行名

 

支店名

 

口座番号

 

名義人

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買取衣装の作品名・キャラクター名

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